Plan materno infantil. Texto de la resolución

Definición del Plan Médico Obligatorio:

Es el Programa de Salud de cumplimiento obligatorio para todos los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud y aquellos que en el futuro adhieran al mismo. Se desarrolla sobre la base de las estrategias de Atención Primaria de la Salud, privilegiando las acciones de prevención. Se encuentra alcanzado por lo establecido en las Leyes 24.455 y 24.901, en los Decretos 1.424/97 y 1.193/98 y en las Resoluciones MSyAS 625/97, 301/99, 542/99 y 791/99. Comprende la modalidad preventiva y asistencial detallada en el presente Anexo I y las prestaciones contenidas en el Catálogo descrito en el Anexo II de la presente Resolución.

Los Agentes del Seguro deberán garantizar a sus beneficiarios mediante servicios propios o contratados el acceso oportuno, libre e igualitario a las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la Salud.

2.1.- PLAN MATERNO-INFANTIL

Este plan abarca la cobertura del embarazo y del parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento. Atención del recién nacido hasta cumplir el año de edad.

• Comprende:

Cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, parto y del recién nacido.
Cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la madre y del 40 % para medicamentos ambulatorios no relacionados.
Cobertura del 100% en medicamentos para el niño hasta el año de vida.

2.1.1.- Atención del embarazo

En embarazos normales se realizará un control mensual hasta la semana 35, quincenal de la 35 a la 38 y semanal desde la 38 hasta el parto.

En embarazos de riesgo, se deberán contemplar controles sin restricciones, con la cobertura de los estudios que cada patología requiera.

2.1.1.1.- Primer control / Primer trimestre

• Anamnesis y confección de historia clínica
• Determinación de la edad gestacional y fecha probable de parto. 
• Examen gineco-obstétrico y mamario.
• Examen clínico general.
• Exámenes de laboratorio: grupo y factor Rh, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serología para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg.
• Estudio bacteriológico de orina en pacientes con antecedentes de infección urinaria.
• En madres Rh negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera positivo repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor al padre del niño.
• Colposcopia y Papanicolaou.
• Ecografía obstétrica.
• Evaluaciones cardiológica y odontológica.
• Educación alimentaria.

2.1.1.2.- Segundo trimestre

• Ecografía obstétrica.
• Exámenes de Laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28.
• Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad.
• Vacuna antitetánica en el 5º mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunación vencida.

2.1.1.3.- Tercer trimestre

• Hemograma, eritrosedimentación, glucemia, orina, coagulograma, VDRL., uricemia.
• Electrocardiograma y riesgo quirúrgico.
• Ecografía.
• Curso psicoprofilaxis obstétrica
• Monitoreo semanal a partir de la semana 36.

2.1.2.- Atención del parto y puerperio inmediato

• Internación. Será, como mínimo, de 48 hs para un parto vaginal y de 72 hs para una cesárea.
• En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dará cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internación. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dará cobertura de gama globulina anti-Rh.
• Consejos para lactancia materna, puericultura y procreación responsable.

2.1.3. - Atención del recién nacido y hasta el año de vida

Cobertura: brindar cobertura de internación de 48 hs con control adecuado por profesional a todos los recién nacidos. En caso de recién nacidos patológicos brindar cobertura de internación, medicamentos y métodos diagnósticos sin límite de tiempo.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Y CONTROLES.

• Promover el contacto inmediato del recién nacido con la madre.
• Estudios para detección de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística.
• Búsqueda semiológica de signos de luxación congénita de cadera (Maniobra de Ortolani). Se solicitará ecografía de cadera en los nacimientos en podálica, con semiología positiva o dudosa y en niñas con antecedentes familiares. 
• Determinación de grupo y factor Rh, Aplicación de Vitamina K 1 mg. intramuscular.
• Aplicación de vacuna BCG al recién nacido antes del alta.
• Provisión de libreta sanitaria infantil donde se consignarán: peso, talla, Apgar, características del parto y patologías obstétrico-neonatales.
• Consultas de seguimiento y control post-alta, al 10° día del nacimiento y luego con frecuencia mensual.
• Inmunizaciones del período.
• Con el objeto de promover la lactancia materna no se cubrirán leches maternizadas. Para la cobertura de leches medicamentosas se cubrirán 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad. La indicación médica se acompañará de resumen de Historia Clínica que la justifique.
• A partir del segundo semestre, en los niños que no reciban leche materna, se recomienda la de leche de vaca fortificada con hierro, zinc y ácido ascórbico, en consonancia con el Programa Materno Infantil público, para la prevención de la anemia por deficiencia de hierro. En niños mayores de 4 meses que no reciban leche fortificada con hierro, se deberá cubrir la suplementación medicamentosa con hierro oral hasta los 18 meses.

DETECCIÓN CLÍNICA DE DEFICIENCIAS SENSORIALES.

Al segundo día de vida el neonatólogo, verificará prioritariamente:

• Audición (movimiento de defensa ante ruidos)
• Sensibilidad ante estímulos táctiles
• Reflejos

A la semana de vida se efectuarán y asentarán en la ficha del neonato los siguientes controles:

• control de audición por ruidos, reflejo fotomotor, reflejo de Moro, reflejo de prehensión palmo plantar, reflejo de enderezamiento y marcha. 

Recomendaciones ante la detección de deficiencias sensoriales

• Después del primer mes evaluar la indicación de estimulación temprana.
• De persistir baja reactividad a los estímulos sensoriales deberán realizarse potenciales evocados auditivos y visuales.
• En las deficiencias sensoriales de niños distróficos se dará tratamiento prioritario de la distrofia.
• Detectada la hipoacusia: Diagnóstico de la hipoacusia con potenciales evocados hasta los dos años.Taller de estimulación del niño hipoacúsico. Comenzar rehabilitación fonoaudiológica en forma temprana.

Fuente: Superintendencia de servicios de salud